• Um die Struktur einzuhalten, wollte ich zuerst die Gefahren abklären. Ich habe am Anfang aufgrund der auffallenden depressiven Symptomatik die Suizidalität abgeklärt. Kurz Ringel und Pöldinger erwähnt.

• Ich habe dann bei F0 begonnen, habe laut gedacht. War er schon beim Arzt? Wurde organisch alles abgeklärt? Liegt ein Konsiliarbericht vor?

• Hypothyreose, raumfordernde Prozesse, Vergiftungen, Infektionen etc.

• F1: Ich würde eine ausführliche Suchtanamnese machen. Schädlichen Gebrauch und Abhängigkeitssyndrom abklären, da er sich ja eventuell aufgrund der niedergedrückten Stimmung selbst therapieren könnte, mit Drogen, Alkohol oder Medikamenten. Vielleicht mit Cannabis? Amotivationalen Verhalten, rote Augen … eventuell würde ich es, wenn er vor mir sitzt, erkennen.

F2: Psychotik? Nichts Auffälliges laut Fallbeispiel, auch nichts in der Vergangenheit bekannt.

• Es könnte ja eine Schizoaffektive Störung sein, postschizophrene Depression etc.

(Prodromalphase hatte ich vergessen).

• Hebephrene Schizophrenie, das Alter würde passen, aber nichts im Fallbeispiel vorhanden, was darauf hindeutet.

• F3: Aufgrund der auffälligen depressiven Symptomatik bin ich hier tiefer eingestiegen. Habe kurz die Hauptsymptome der depressiven Episode aufgezählt. Vom Zeitkriterium passt es allerdings nicht. Vielleicht eine Dysthymia? Kurz erklärt, was hier die Symptomatik und das Zeitkriterium sind. Eventuell gab es schon mal eine Phase, in der der Antrieb gesteigert war? Da denke ich dann an eine Manie (Kriterien), dann an eine bipolare Störung oder Zyklothymia.

• F4: Kurz darüber geflogen:
• Generalisierte Angststörungen?
• Aufgrund des vielen Grübelns, Gedankenkreisens um die Zukunft?
• Sind eventuell andere Ängste vorhanden?
• Soziale Phobie?
• Gab es einen (akuten) Auslöser? Passt nicht vom Zeitkriterium, da er die gedrückte Stimmung schon länger hat, also keine akute Belastungsreaktion.
• Anpassungsstörung? Passt auch nicht, eventuell Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion? Müsste ich weiter explorieren. - Der Vater ist schwer erkrankt, das könnte ein Grund sein. PTBS? Eher sehr unwahrscheinlich.

• Kurz PTBS erklärt. Habe weiter laut gedacht. Somatoforme Störungen? Müsste ich explorieren, ob er körperliche Symptome hat; im Fallbeispiel wird nichts erwähnt.

• Somatisierungsstörung usw. Eventuell könnte eine Dissoziative Störung vorliegen?

• Aufgrund des nicht sehen wollen/wahrhaben der Krebserkrankung vom Vater. Dissoziative Amnesie?

(Ich hatte den Eindruck, da waren Sie etwas sehr verwundert, wieso ich jetzt darauf komme)

• F5: Kurz erwähnt, dass ich nach dem Essverhalten fragen würde, ob da was auffällig sei, wenn er vor mir sitzt. Es war ein ziemlicher zeitlicher Druck zu spüren. Sie wollten überhaupt nicht, dass ich detailliert irgendwelche Störungen beschreibe.

• Ich sagte dann, ok, die Verdachtsdiagnose ist die Dysthymia.

⇾ Ich wurde dann darauf hingewiesen, dass dies die Diagnose sei und keine Verdachtsdiagnose.

• Therapeutisches Vorgehen: Nach fundierter Anamnese und PPB/ Auftragsklärung und Sorgfaltspflicht würde ich mit der Psychoedukation beginnen. Ich erwähnte, dass ich ja systemisch ausgebildet bin und nicht verhaltenstherapeutisch. Aufgrund der depressiven Symptomatik würde ich an der Tages-/Wochenstruktur arbeiten. Raus aus dem sozialen Rückzug, an die frische Luft gehen. Psychohygiene. Essen/Schlafen/Rhythmus usw. und kleinschrittig mit ihm positive Dinge erarbeiten. Was tut ihm gut? Freunde? Ressourcen erfragen und am Selbstwert arbeiten.

• Ich habe dann ein paar Sachen erzählt, u.a. eine Impacttechnik zum Selbstwert erklärt. Ich habe einige Sachen vorgeschlagen. U.a. Grübel-Stopp, ein Sorgentagebuch zu etablieren; die aufgeschriebenen Sorgen werden dann in der Therapie (nach)besprochen. Glaubenssätze erarbeiten und mithilfe dem Sokratische Dialog hinterfragen/überprüfen. Ich würde mit ihm mit Seilen arbeiten.

• Ich habe dann die Timelinearbeit beschrieben. Hier könnte ich mit ihm zum Beispiel an einer positiven Zukunftsvision arbeiten. Ressourcen erfragen und herausarbeiten, die er schon vor Corona zur Verfügung hatte. Eventuell auch mit der Wunderfrage arbeiten. Genogrammarbeit, Aufstellungen (Dynamiken innerhalb der Familie sichtbar machen). Ich finde es auch wichtig, auf den Umgang mit der Erkrankung seines Vaters zu schauen. Aktuell scheint er ja eher zu vermeiden; diesbezüglich könnten unbewusst Ängste/Verlustängste vorhanden sein. Insofern sei es wichtig, mit ihm seine Emotionen (Angst, Wut etc.) zu explorieren und mit ihm einen Umgang mit seinen Emotionen zu erarbeiten. Ich hatte Skills erwähnt. Ich sagte dann, eventuell könne er, wenn er z.B. Wut spüre, sich so mit einem Gummiband oder Ingwerkaugummis raus aus dieser Emotion holen und somit seine Anspannung reduzieren, wenn vorhanden.

(Das empfanden sie als etwas Seltsam.)

• Ich erwähnte noch, da ich ja systemisch arbeite, dass es auch sinnvoll sein könnte, die Familie einzubeziehen und gemeinsam auf den Umgang innerhalb des Familiensystems mit der Krebserkrankung des Vaters zu schauen?

Wieso?

• Da die Mutter ja auch in Therapie sei und der Vater sehr krank, könnte es ja durchaus sein, dass es den Eltern gar nicht so bewusst ist, dass der Sohn so stark belastet sei. Eventuell ist es hilfreich, um ein besseres Verständnis füreinander zu bekommen und die Sichtweisen der anderen kennenzulernen.
• Dann ist mir noch Entspannung eingefallen. PMR zum Beispiel oder autogenes Training.